Багато захворювань зубів протікають бурхливо і дуже болісно. Однак є й такі, які можуть розвиватися тихо і непомітно, чекаючи години свого загострення. Одним з таких процесів і є хронічний фіброзний періодонтит.

Що таке фіброзний періодонтит
Фіброзний періодонтит - хронічний запальний процес, що відбувається навколо кореня зуба (частіше в районі його верхівки) і виявляється фіброзними змінами в періодонті.

причини
Причин для виникнення хронічного фіброзного періодонтиту може бути кілька.
• Тривале інфікування періодонта, як правило - мікрофлорою, що розвивається в кореневому каналі, наприклад, при хронічному пульпіті або розсмоктуванні кореневої пломби.
• Успішне лікування гранулюючого або гранульоматозного періодонтитів.
• Тривала, хронічна травматизація періодонта:

• перевантаження зуба пломбою, завищували висоту прикусу;
• нераціонально сплановані і виконані незнімні або знімні протези;
• надмірно активний вплив ортодонтичних апаратів;
• наявність сторонніх речовин в періодонті - надлишок пломбувального матеріалу, виведений за апекс гутаперчевий або срібний штифт, уламок ендодонтичного інструменту або обривок турунди (паперового штифта).

Тривала дія дратівної фактора на тканини періодонта призводять до потовщення його зв'язок, до заміщення клітинних структур фіброзними тканинами. Периодонт рубцюється, грубіє і потовщується, нерідко навіть остіфіціруется (заміщається кістковою тканиною) внаслідок підвищеної активності остеобластів.

симптоми
Симптоматика хронічного фіброзного періодонтиту найчастіше відсутня, захворювання протікає без будь-яких зовнішніх проявів.
Лише зрідка, при загальних нездужання, коли опірність організму помітно знижується, може з'являтися незначна болючість при сильному натисканні на зуб або при постукуванні у вертикальному напрямку.

діагностика
Діагноз «хронічний фіброзний періодонтит» може бути поставлений тільки на підставі даних рентгеногафіческого дослідження.
На знімку дана патологія проявляється у вигляді невеликого рівномірного розширення періодонтальної щілини, що збільшується в області дистальної третини кореня. У ряді випадків може супроводжуватися ознаками гіперцементоз, тобто утворенням розростань цементу кореня зуба.

Приводом для рентгенівської зйомки може стати:
• обстеження зуба з великим ступенем руйнування, особливо при відкритих і безболісних гирлах кореневих каналів;
• обстеження зуба з великою пломбою, особливо якщо в анамнезі є відомості про гостру болю і / або про проведеному ендодонтичному втручанні;
• обстеження зуба, зміненого в кольорі;
• електроодонтодіагностика (ЕОД), при якій поріг чутливості нижче 100мкА;
• лікування сусідніх зубів, при виготовленні ортопантомограмми і пр.

Ніяких інших проявів при хронічному фіброзному періодонтиті зазвичай не буває. Перкуторная реакція або відсутня, або дуже слабо виражена. Термопроби (перевірка реакції зуба на холодну або гарячу воду) негативна.
Рухливість зуба визначається загальним станом пародонту - нерідко фіброзний періодонтит виникне при пародонтозі (і вже наявної рухливості зуба) внаслідок тривалого перевантаження ослабленого періодонтиту фізіологічної навантаженням.
Слизова в області шийки зуба і по перехідній складці без особливостей, при пальпації безболісна.

Диференціальна діагностика
Хронічний фіброзний періодонтит необхідно діфференціовать з іншими захворюваннями.
• Глибокий карієс. При фіброзному періодонтиті реакції на холодне і гаряче немає, зондування дефекту коронки зуба безболісне. ЕОД - більше 100мкА.
• Хронічний пульпіт. Також: безболісність гирл кореневих каналів, відсутність кровоточивості при зондуванні, наявність неприємного запаху.
• гранулюван і гранулематозні періодонтити. Тільки на підставі рентгенограми. При фіброзному періодонтиті на спостерігаються настільки значні порушення в будові періодонта, як при інших формах хронічного запалення.

Лікування хронічного фіброзного періодонтиту
Якщо зуб раніше лікували від ускладненого карієсу (будь-які форми пульпіту або періодонтиту), якщо у пацієнта немає ніяких скарг, пломби (внутріканальная і на коронкової частини зуба) не викликають нарікань, то зуб в лікуванні не потребує.
Якщо кореневий канал не запломбований або є дефекти кореневої пломби, потрібно ендодонтичне лікування зуба.

Процедури, що проводяться в перше відвідування.
• При вивченні рентгенівського знімка проводиться попередня оцінка кількості, місця розташування і прохідності кореневих каналів, а також приблизно вимірюється їх довжина.
• При необхідності проводиться знеболення. Потім або препарується дефект коронкової частини зуба, або видаляються раніше проведені реставрації.

• Після відкриття гирл кореневих під постійним прикриттям антисептиком проводиться проходження каналів. Наступним рентгенівським знімком з введеними в канали інструментами уточнюється їх реальна довжина.
• Канали розширюються до оптимального діаметру з повним видаленням некротизированного і інфікованого дентину.
• Проводиться тимчасове (на 3-7 днів) пломбування каналів кальцій -містить препаратом (наприклад, Метапекс).
• Порожнина зуба закривається герметично тимчасової пломбою.

У другій візит тимчасові матеріали видаляються і повторюється антисептична обробка. Вводити розчин в кореневий канал бажано за допомогою шприца зі спеціальною ендодонтичній голкою. Загальна кількість антисептика при лікуванні періодонтиту має бути не менше 5 мл на один канал.
При відсутності скарг, а також виділень і неприємного запаху з каналів вони можуть бути запломбовані постійно за однією з загальноприйнятих технологій. Потім робиться контрольний рентгенівський знімок і відновлюється зовнішня частина зуба.

У разі появи болю після першого етапу лікування можливі наступні дії лікаря:
• Зуб звільняється від тимчасових матеріалів і залишається відкритим на термін 1-3 діб, призначаються гіпертонічні полоскання і антибактеріальні препарати широкого спектру дії.
• Зуб залишається герметично закритим, але після знеболювання проводиться розріз по перехідній складці з неодмінним розтином окістя, залишається еластичний дренаж.

Призначаються антибіотики.
• Після зняття загострення лікування триває за описаною схемою.
Прогноз

Хронічних фіброзний періодонтит - найстабільніша і сприятлива форма хронічного запалення періодонта. Якщо він є наслідком успішного лікування інших форм хронічного періодонтиту найбільш ймовірно благополучне протікання процесу.

Якщо фіброзний періодонтит виник самостійно, наприклад, при інфікуванні вмістом кореневих каналів або внаслідок хронічної травми, то при відсутності лікування, фіброзна форма поступово трансформується в гранулюючу або гранулематозний. А також у будь-який момент може призвести до загострення хронічного періодонтиту.