Хронічний фіброзний періодонтит - уповільнений запальний процес, при якому спочатку спостерігається заміщення тканин пульпи грануляційної тканиною.
Надалі йде активне склерозування і трансформація в фіброзну тканину. Кількість клітинних елементів неухильно знижується.

причини
Причиною фіброзного запалення може бути попередній йому гострий пульпіт, але в ряді випадків фіброзний пульпіт може виникнути як первинне захворювання, наприклад, в тимчасовому зубі.

Як наслідок гострого пульпіту виникає при високій опірності організму після розтину пульпи і появи достатнього відтоку запального ексудату.

симптоми
Симптоматика хронічного фіброзного періодонтиту не яскрава. Пацієнт може тривало відчувати почуття тяжкості, розпирання або незручності у хворому зубі.
Можлива короткочасна біль, що виникає при зовнішньому впливі на зуб - від гарячого або при попаданні їжі в дефект зуба. Також болючість може виникати при створенні розрядження в ротовій порожнині, при відсмоктуванні вмісту порожнини зуба.

діагностика
Діагноз хронічного фіброзного пульпіту ставиться на підставі даних анамнезу, об'єктивного огляду і додаткових методів дослідження.
З опитування пацієнта можна дізнатися, що в минулому був дефект зуба, була чутливість від температурних подразників. Надалі з'явилися сильні мимовільні болю, особливо мучили в нічний час. Потім болю стихли, з'являючись лише зрідка після зовнішнього (температурного або механічного) впливу.
При об'єктивному огляді виявляється зуб з великою порожниною, виконаної розм'якшеним і пигментированним дентином. Пульпа зазвичай розкрита, найчастіше в зоні проекції одного з рогів.

Видима частина пульпи сіро -бурого або синюшного кольору. Зондування призводить до появи болю, що проходить самостійно протягом хвилин після припинення подразнення. З'являється короткочасна кровоточивість.
Термопроби також позитивна. Перкусія або безболісна, або дає легку чутливість. Електровозбудімость різко знижена до 20 - 30мкА. Патологічної рухливості зуба не спостерігається. Стан слизової біля шийки зуба, а також у районі проекції кореня без особливостей.

Лікування хронічного фіброзного пульпіту
При виборі лікування хронічного фіброзного пульпіту перевагу слід віддавати вітальним методам як найбільш фізіологічним і менш травматичним для зуба і оточуючих його тканин.
Основним показанням для застосування девіталізації має бути наявність алергічних реакцій на місцеві анестетики, але можливо також при непрохідності кореневих каналів або у пацієнтів похилого віку.

методи
Розрізняють вітальні і девітальной методи лікування фіброзного пульпіту.

етапи
Лікування девітальной ампутаційна методом включає наступні етапи:
• препарування каріозної порожнини - відсікання всіх нежиттєздатних тканин і формування порожнини, оптимальною для подальшого пломбування;
• антисептична обробка;
• розтин роги пульпи;

• накладення девіталізуючої пасти, пухке прикриття ватним тампоном, змоченим розчином анестетика. ізоляція тимчасовим пломбувальних матеріалів на термін, оптимальний для обраного девіталізуючої вредства;
• зняття тимчасової пломби, накладення муміфікують препарату;
• накладення ізолюючої прокладки;
• відновлення коронкової частини зуба.

Муміфікація може проводитися в два відвідування. У цьому випадку першим етапом впливу на решту кореневу пульпу є накладення тампона, змоченого муміфікують розчином строком на 2-4 дні.
У наступне відвідування на гирла кореневих каналів накладається паста. Надалі відбувається постійна дифузія в пульпу консервуючих речовин, що запобігають розвитку запалення і наступ гнильного розпаду.

Однак даний метод лікування не дає стовідсоткової гарантії успішності, але часто призводить до зміни кольору і підвищення крихкості твердих тканин зуба. Це сприяє уповільненню розсмоктування коренів тимчасових зубів і ускладнень при видаленні постійних.

Лікування вітальним екстірпаціонним методом складається з наступних етапів:
• анестезія;
• препарування каріозної порожнини, забезпечення оптимального доступу в кореневі канали;
• антисептична обробка;
• обробка гирлових ділянок кореневих каналів;

• проходження кореневих каналів із застосуванням рентген- контролю або апекслокатора;
• видалення кореневої пульпи, розширення кореневих каналів, антисептична обробка;
• пломбування кореневих каналів з подальшим рентген -контролем;
• відновлення коронкової частини зуба.

У разі лікування девітальной екстірпаціонним методом із застосуванням резорцин - формальновой пасти можливе утворення в каналах склоподібною маси, витяг якої при необхідності повторного ендодонтичного втручання дуже скрутно.

Прогноз
При якісному лікуванні прогноз сприятливий, ускладнення хронічного пульпіту малоймовірно. При відсутності лікування можливе загострення або перехід запалення на періодонт.