Пульпіт не завжди протікає гостро. Якщо процес зайшов дуже далеко, то на зміну сильних болів приходить тривалий стан тяжкості, тиску, незручності. Це типові відчуття для хронічного пульпіту.

Що таке хронічний гангренозний пульпіт
Хронічний гангренозний пульпіт - це такий стан пульпи, при якому її коронковая частина повністю деструктурірованних.

Вона являє собою гнильний розпад, що складається з уламків клітинної і волокнистої структури. Коренева пульпа знаходиться в стані хронічного фіброзного запалення, вона збіднена клітинними елементами.

Одонтобласти піддані дістрофтческім змінам і не активні. У патологічному процесі домінуючу роль грає анаеробна мікрофлора. Зазвичай на цьому етапі запалення виникають зміни в періодонті, які виявляються на рентгенограмі у вигляді розширення і навіть деструкції періодонта.

симптоми
Симптоматика гангренозний пульпіту в чому залежить від того, чи є розтин порожнини зуба. Якщо пульпа не розкрити, немає можливості для повноцінного відтоку ексудату, що призводить до загострень - появі болів.

Але зазвичай пульпа розкрита, відтік ексудату безперешкодний і запалення не супроводжується болем. Замість неї пацієнт відчуває постійне відчуття тяжкості і дискомфорту у хворому зубі.

Дотик до пульпи безболісно, біль з'являється тільки при глибокому зондуванні пульпи або при застряванні їжі в кариозном дефекті.

діагностика
Діагностика хронічного гангренозний пульпіту не складна. В її основі дані анамнезу, скарги пацієнта і дані об'єктивного і додаткового оглядів.

В анамнезі наявність значного руйнування зуба і сильні болі, що посилюються в нічний час і иррадиирующие в сусідні зуби або по ходу трійчастого нерва.
Скаржитися пацієнт може на відчуття тяжкості і незручності в зубі і рідкісну хворобливість, що з'являється при сильному впливі на зуб - від дуже гарячого або від попадання їжі в порожнину зуба і пр.

При огляді виявляється зуб, змінений в кольорі з тьмяним сірим відтінком, з обширною глибокої порожниною, заповненою розпадом з неприємним запахом. Дотик до розпаду безболісне, зондування усть викликає біль.

Термопроби слабо позитивна, особливо при чергуванні холодного і гарячого подразників. Реакція на перкусію може бути відсутнім, але може бути слабо позитивною. На рентгені відзначаються невеликі зміни періодонта у вигляді розширення періодонтальної щілини або невеликий деструкції.

Диференціальна діагностика
Хронічний гангренозний пульпіт слід диференціювати з:
• глибоким карієсом,
• хронічними формами пульпіту,
• хронічними периодонтитами.

Відмінності в клінічних проявах з гострими пульпіту і периодонтитами настільки явні (для гострих форм характерні сильні мимовільні болю), що необхідність в диференціальної діагностики не виникає.

лікування
Основним методом лікування є метод вітальної екстирпації.
Вітальна ампутація з наступною муміфікацією кореневої пульпи застосовується тільки у випадках неможливості повноцінного проходження кореневих каналів або в зубах з несформованими кінцевими ділянками коренів.

Етапи лікування методом вітальної екстирпації:
• провідникова або інфільтраційна анестезія;
• ізоляція ураженого зуба коффердамом або стерильними валиками;
• препарування каріозної порожнини, антисептична обробка;
• розкриття усть кореневих каналів, антисептична обробка;

• проходження кореневих каналів, розширення і видалення їх вмісту та інфікованого дентину стінок каналів. антисептична обробка;
• тимчасове пломбування кореневих каналів препаратом на основі гідроокису кальцію строком на 5-7 днів, накладення тимчасової пломби;
• видалення тимчасових матеріалів, промивання розчином антисептика, сушка;
• постійне пломбування кореневих каналів, обов'язковий рентген -контроль;
• відновлення коронкової частини зуба (при необхідності - виготовлення коронки).

При витяганні кореневої пульпи в якості додаткового етапу може застосовуватися діатермокоагуляція. Для цього в кореневий канал вводиться ендодонтичний інструмент, на який короткочасно подається високочастотний струм величиною до 2А.

Виникає значне нагрівання інструменту, перепалювати пульпу і коагулюючий судини. Після такої процедури пульпа зазвичай витягується цілком, не вимагаючи зупинки внутріканального кровотечі і загоєння поверхні рани відбувається набагато швидше.

Загострення гангренозний пульпіту
Загострення хронічного гангренозний пульпіту найчастіше виникає або при скруті відтоку запального ексудату з порожнини зуба, або при зниженні опірності організму.

З'являється сильний біль з рідкісними проміжками зниження її інтенсивності. Біль значно посилюється від гарячого, холод може дещо притупляти больові відчуття.
Хронічний гангренозний пульпіт у дітей

У тимчасових зубах хронічний гангренозний пульпіт може протікати безсимптомно, особливо при несформованих коренях.
Проте у ряді випадках виникає значна болючість на температурні подразники, особливо на їх чергування (наприклад, при входженні з холодної вулиці в тепле приміщення).
При огляді виявляється зуб, змінений в кольорі, з великою порожниною, наповненої рясним розпадом з неприємним запахом. Може бути присутнім несильний болючість при перкусії.
При лікуванні пульпіту тимчасового зуба перевагу зазвичай віддається девітальной ампутації з муміфікацією вмісту кореневих каналів резорцин - формаліновим методом.

Цей спосіб змінює колір зуба, робить його більш крихким і може порушити строки розсмоктування коренів, однак він простий у застосуванні, надійний і менше піддає ризику травмування зачатка постійного зуба.

Прогноз
При відсутності лікування відбувається повний розпад кореневої пульпи з розвитком періодонтиту. У разі проведення лікування проходить біль, йдуть скарги на неприємний запах з рота. Колір зуба відновлюється, а тимчасові зміни в періодонті зникають.