Зубний біль застигає нас зненацька, причому і тоді, коли ми знаємо про наявний пошкодженні зуба, і тоді, коли впевнені в повному благополуччі. Найчастіше доводиться відкладати всі справи і терміново бігти до стоматолога, який ставить діагноз «гострий пульпіт».

Що таке гострий пульпіт
Гострий пульпіт - це запалення пульпи зуба, що відрізняється від хронічного бурхливою течією і яскравою симптоматикою.

Морфологічні зміни (залежно від стадії) - від гіперемії і набряку до повного зникнення всіх основних структурних елементів пульпи. Супроводжується сильними болями, зазвичай підсилюються в нічний час.

причини
Причин виникнення гострого пульпіту кілька, але всі вони викликають надмірне роздратування пульпи, у відповідь на яке починається запальна реакція.

Дратівливими факторами є:
• Мікрофлора (з вогнища каріозного руйнування зуба або періодонта).
• Висока температура (перегрів пульпи, наприклад, при препаруванні під коронку або лікуванні карієсу).
• Травма пульпи (випадкове оголення під час обробки зуба стоматологом або при ударі - відколи частини твердих тканин зуба).
• Хімічно активні речовини (кислота, застосовувана перед пломбуванням, концентровані або дратівливі розчини антисептиків, складові компоненти пломбувальних матеріалів та ін.)

симптоми
Симптомів пульпіту небагато, але їх цілком достатньо для того, щоб вважати це захворювання одним з найбільш неприємних, а також для постановки діагнозу.
• Сильна, гострий біль.
• Посилення болю від гарячого і, можливо, від холодного.
• Посилення болю при попаданні їжі в дефект зуба.

види
Виділення окремих форм гострого запалення пульпи необхідно тому, що на різних етапах захворювання можуть застосовуватися ті чи інші морфологічно обгрунтовані методики лікування.
Для диференціації форм гострих пульпітів лікар може використовувати в основному дані анамнезу і скарги пацієнта, а також результати огляду. Проведення морфологічних досліджень пульпи при лікуванні хворого для лікаря -стоматолога неможливо.

осередковий серозний
Початком гострого осередкового пульпіту вважають появу самостійних, мимовільних болів. Однак це вже не перший етап патологічного процесу в м'яких тканинах зуба.
Початкові зміни у вигляді активізації одонтобластов (клітин, відповідальних за мінералізацію, проникність і чутливість дентину) з'являються ще при глибокому, а то і середньому карієсі. Трохи пізніше починається локальний набряк пульпи в зоні, прилеглій до джерела роздратування.

Біль при очаговом пульпіті пульсуюча і приступообразная, чим більше тканин охоплено запаленням, тим інтенсивніше і триваліше напад (і коротше безболісні проміжки).
Хворобливість, що виникає при сильному зовнішньому впливі (зондування дна каріозної порожнини, від гарячого і пр.) проходить швидко, але не відразу, як при глибокому карієсі.
Гострий дифузний серозний пульпіт
Дифузні запалення охоплює вже весь обсяг пульпи. Повнокров'я кровоносних капілярів стає тотальним, кількість ексудату стрімко наростає. Напади болю триваліше, ніж при очаговом запаленні.

Як тільки тиск в пульпі спрямовує частину ексудату в дентинні канальці, напруга в тканинах кілька спадає і больовий напад стихає.
Але такі проміжки стають все рідше і коротше. Больовий відповідь на зовнішні подразники посилюється і стає тривалішою після їх припинення.

гнійний
Капілярна мережа пульпи поступово руйнується. Ще при серозному запаленні утворюються осередки крововиливів. При переході в гнійний процес спочатку утворюються дуже незначні розрізнені гнійні вогнища, що включають в себе зруйновані клітини крові та структурні елементи пульпи.
Але кількість цих вогнищ неухильно збільшуються, вони стають більшими і зливаються між собою. У підсумку можливе повне гнійне руйнування тканин пульпи.
Біль при цьому стає нестерпним, лише злегка заспокоюються від холодного. Світлі проміжки між нападами болю практично відсутні. Може з'явитися легка болючість при постукуванні по зубу.

діагностика
Діагностика грунтується на даних анамнезу, скаргах пацієнта, а також на результатах об'єктивного огляду.
При опитуванні пацієнта можна дізнатися про те, що вже кілька місяців у хворому зубі є значний дефект, раніше короткочасно реагував тільки на зовнішні подразники (холодне / гаряче, кисле / солодке або на застрявання їжі).

Однак при компенсованому перебігу карієсу в ділянках зуба, недоступних для зовнішнього огляду, поява самостійних болів може виявитися повною несподіванкою.
Також в анамнезі може бути вказівка на проведення різних лікарських маніпуляцій із зубом (лікування карієсу або клиновидного дефекту, підготовка до незнімного протезування та ін.)
До скарг на наявність болю пацієнт може додати, що вона іррадіює в сусідні зуби, уздовж щелепи або зуби протилежного ряду, але можливо і в скроневу або подглазнічную області. Біль може посилюватися ночами і раніше такого з даними зубом ще не траплялося.

При огляді в зубі найчастіше виявляється значний дефект, але може бути і недавно поставлена пломба або коронка.
Зондування дна порожнини різко хворобливе. Іноді в момент огляду зонд може розкрити пульпу, що супроводжується різким посиленням болю. Однак оскільки ексудат відразу ж знаходить додатковий вихід, тиск в порожнині зуба падає і пацієнт відчуває значне полегшення. У порожнині зуба з'являється крапля крові (або гною).

Термопроби при гострих формах пульпіту різко позитивна. Перкуторная реакція, тобто реакція на постукування, зазвичай відсутня, але при гнійному запаленні може бути слабо позитивною. Слизова навколо зуба і по перехідній складці без будь-яких особливостей.
На рентгенограмі змін або ні, або вони незначні при гнійному запаленні (розширення періодонтальної щілини близько верхівкової третини кореня).

Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика здійснюється порівнянням ряду об'єктивних ознак, характерних для різних захворювань.

лікування
Лікування гострого пульпіту залежить від фази запального процесу, а також від прохідності кореневих каналів.
Розрізняють консервативне та хірургічні напрямки.

Консервативний (біологічний) метод заснований на застосуванні протизапальних заходів, спрямованих на ліквідацію запалення без видалення пульпи.
Лікувальна паста може накладатися на дно отпрепарированной каріозної порожнини, як без розтину пульпи, так і зі створенням перфорації для кращого відтоку ексудату.

До складу лікувальних паст можуть входити гормональні препарати, антибактеріальні, антигістамінні, а також протеолітичні ферменти і вітаміни. Більшість використовуваних паст або фірмових матеріалів містять гідроокис кальцію.
Хірургічні методи лікування гострого пульпіту увазі часткове або повне видалення пульпи. Це може вироблятися як після попередньої деструкції (девіталізації), так і без такої, під анестезією.

Кожне з напрямків лікування пульпіту має свої особливості і свідчення. Так при локальних змінах краще застосування ампутаційна лікування, тоді як при гнійних - екстірпаціонное.
Показання для девітальних методів бажано максимально звужувати, прагнучи до того, щоб застосовувати їх тільки за наявності алергічної реакції на місцеві анестетики.

За будь-яких методах лікування слід дотримуватися такі принципи:
• На всіх етапах роботи повинні дотримуватися принципи асептики і антисептики. Працювати допустимо тільки стерильним інструментом. Всі оброблювані поверхні зуба необхідно обробляти розчинами антисептиків.

• Препарування зуба має здійснюватися з урахуванням всіх анатомічних особливостей кожного конкретного зуба. Проте лікар повинен бути готовий до всіляких відхилень від описаних в підручниках варіантів, наприклад, до наявності у зуба додаткових коренів, кореневих каналів або атипового розташуванню їх гирл.
Неодмінною умовою якісного лікування повинен бути рентгенологічний контроль, особливо при екстірпаціонних методах.

Гострі форми пульпіту вимагають надання термінової стоматологічної допомоги. Не варто розраховувати на те, що запалення «пройде саме», звертайтеся до кваліфікованого фахівця. Цим Ви полегшите своє самопочуття і уникнете багатьох ускладнень.