|
Хронічний рецидивуючий афтозний стоматит (ХРАС) являє собою запалення слизової тканини в ротовій порожнині. Його часті загострення супроводжуються утворенням виразок, ерозій і афт.
Хронічну форму стоматиту діагностують у тих дорослих і дітей віком від 4 років і старше, які вже перенесли одного разу гострий афтозний стоматит. Загострення проявляються з різних причин, іноді непередбачувано. Лікування може виявитися тривалим і важким.
причини
Причина хронічного афтозного стоматиту до кінця не виявлена .
Фахівці розглядають декілька найбільш ймовірних версій:
• вірусна або бактеріальна інфекція;
• алергічний відповідь організму;
• генетичні передумови;
• нестача вітамінів в організмі;
• імунодефіцитні стани;
• стрес;
• погана екологія;
• порушення роботи органів травлення і нервові розлади.
Якщо вірус або патогенні бактерії потрапляють в організм ослабленої людини, вони можуть викликати спочатку гострий афтоз. Потім, за відсутності правильного та своєчасного лікування, будь-яка з перерахованих причин може спровокувати рецидив стоматиту, який придбав вже хронічний характер.
збудник
Збудником афтоз найчастіше стає стрептокок, але не виключено, що стафілокок, протея, кишкова паличка, вірус герпесу і навіть деякі грибки мають до цього захворювання безпосереднє відношення.
Методом шкірних тестів було виявлено, що всі ці мікроорганізми, а точніше, продукти їх життєдіяльності і токсини, що потрапили в клітини слизової тканини рота, здатні викликати алергічну реакцію у великої кількості людей. Тому більшість фахівців схильні вважати природу хронічного афтоз інфекційно- алергічної.
провокуючі фактори
При попаданні в організм стрептококів, у одних відбувається афтозное ураження слизової в роті, а у інших - ні. Це може бути пов'язано з відсутністю алергічної реакції. Розвитку хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту можуть супроводжувати і інші фактори.
Недолік Т- лімфоцитів в організмі може викликати перехресну алергічну реакцію. Її механізм полягає в наступному: у відповідь на присутність бактерій, виробляються антитіла, але атакують вони не тільки збудника, але і подібні з ним за антигенною структурою епітеліальні клітини слизової тканини в ротовій порожнині.
Ослаблення резистентності та погіршення загального стану організму, викликане різними супутніми захворюваннями, нервовими переживаннями і стресом, неправильним способом життя та харчуванням, хіміотерапією при онкозахворюваннях і дефіцитом імунітету в момент, коли організм атакований патогенною мікрофлорою, сприяє утворенню афт і виразок.
Посилити і прискорити цей процес може наявність генетичної схильності, отриманої у спадок від старших родичів.
Нерідко провокатором хвороби може стати розвинувся гастрит, хронічний коліт, глистні інвазії, важкі форми ангіни або грипу, пилок рослин або харчові продукти.
класифікації
ХРАС класифікують за різними ознаками: ступеня тяжкості, клінічними проявами та ін Найпоширеніша і зручна класифікація була запропонована Всесвітньою організацією охорони здоров'я.
Вона виділяє 4 основні форми хронічного афтоз:
• фибринозную;
• некротичну;
• герпетиформного;
• один із проявів хвороби Бехчета.
фібринозна форма
Фіброзна форма хронічного афтозного стоматиту, або афти Микулича зустрічається частіше у дівчаток і жінок.
Вперше може проявитися у віці від 10 до 30 років. Потім атаки можуть повторюватися по кілька разів на рік або місяць.
Про початок розвитку хвороби можуть провістити збільшені лімфатичні вузли, субфебрильна лихоманка, набряк і зниження чутливості слизової в ротовій порожнині та мови.
Потім з'являються множинні дрібні вузлики, запалюються слинні залози і у хворого виникають скарги на болючість афт.
Ранки можуть бути рідкісними поодинокими або множинними, від 3-5 до 100. У діаметрі вони досягають 2-3 мм, але зустрічаються і великі близько 1 см. Через 1-2 тижні вони заживають, іноді залишаючи після себе невеликі рубці.
афти Сеттона
Афти Сеттона або некротичний періаденіт проявляється глибокими рецидивуючими, що залишають після себе рубці, деформуючими і повзучими афтамі. Частіше зустрічається у жінок. На початку утворюється глибока виразка, іноді ця форма розвивається після фибринозной.
Характерна особливість - постійний прояв. Періоду, коли на слизовій немає жодної афти, практично не буває.
Передвісники такі ж, як і у афт Микулича: температура 37-37,5, лімфаденопатія, набряк язика і слизової, їх легке оніміння. Перебіг хвороби дуже тривалий, хвилеподібний. Через те, що після загоєння виразок утворюються деформуючі рубці, слизова оболонка стає неоднорідною.
При цій формі стоматиту у роті постійно є від 2 до 10 афт. Одні вже знаходяться в стадії загоєння, а інші тільки ростуть. Їх розміри дуже значні: від 1 см і більше. Хвороба може тривати 1-2 місяці.
герпетиформна форма
Герпетиформний афтозний стоматит також виявляється більшою мірою у жінок. Ділянки ураження слизової присутні в ротовій порожнині кілька років.
Зрідка наступають нетривалі ремісії. Спочатку численні і дуже болісні ранки невеликі - 1-2 мм, потім вони збільшуються, уражені ділянки зливаються і площа ерозії ставати значною.
хвороба Бехчета
В основі захворювання Бехчета лежать васкуліти - аутоімунні ураження судин.
Основними симптомами цієї хвороби є:
• ураження очей;
• ураження геніталій;
• рецидивуючий афтоз.
Крім цього, може спостерігатися ураження серцево- судинної системи, нирок, центральної нервової системи, шкіри і великих суглобів.
Більшою мірою хвороби Бехчета схильні чоловіки. До того як з'являються перші виразки в ротовій порожнині, пацієнт протягом багатьох років часто хворіє ангінами, його турбує постійна субфебрильна лихоманка і періодичні безпричинні головні болі, болі в м'язах, слабкість, втрата ваги. Загоєння афт триває від 1 до 3 тижнів.
Спеціальних ліків від цього захворювання не існує. Розроблене лікування включає в себе антибіотикотерапію, застосування знеболюючих і кортикостероїдів.
Повне лікування неможливо. З часом при правильному і терплячому лікуванні кількість рецидивів зменшується, і афтоз нагадує про себе рідкісними спалахами.
Диференціальна діагностика
Щоб поставити діагноз хронічний рецидивуючий афтозний стоматит, потрібно виключити безліч інших, схожих за основним симптому, захворювань.
Це можуть бути стоматит Венсана, просто травматична ерозія, герпетичний стоматит, вторинний сифіліс, дерматит Лорта - Жакоба, ракові або інші специфічні виразки.
Для діагностики необхідно досліджувати мазок в лабораторних умовах. Як правило, у випадку ХРАС збудників в даному аналізі не виявляють. Саме тому про справжній збуднику хронічного афтоз досі немає єдиної думки.
Крім цього, уважно перевіряється наявність симптомів, які проявляються при інших захворюваннях і не притаманні афтозного стоматиту.
Необхідно з'ясувати, чи немає якого-небудь травмуючогофактора, яка форма ерозії і болючість, чи присутній загальна інтоксикація організму і ін Диференціальна діагностика хронічного рецидивуючого афтоз дуже важлива для призначення відповідного лікування.
Лікування хронічного рецидивуючого афтозного стоматиту
Лікування хронічного афтоз, як і у випадку з іншими захворюваннями, етіологія і патогенез яких до кінця не з'ясовані, представляє непросте завдання. Багато в чому успіх цього підприємства буде залежати від комплексного імунологічного обстеження. Потрібно виявити і усунути супутні патології і провокуючі фактори.
Якщо аналізи не дають повної інформації про причину захворювання, то проводиться загальна імуномодулююча терапія, проводиться лікування наявних в організмі хронічних захворювань (зубів і ясен, нервової системи та внутрішніх систем і органів) і рекомендується дотримання дієти.
Заборонено приймати в їжу прянощі та гострі страви, вживати алкогольні напої, обмежується куріння.
Проводять загальну і місцеву терапію, яку потрібно підбирати індивідуально для кожного пацієнта.
місцевий
Місцеве лікування спрямоване на:
• усунення неприємних і хворобливих симптомів;
• підвищення місцевого імунітету;
• боротьбу з інфекційною флорою;
• загоєння пошкодженої слизової тканини.
Спочатку проводиться санація ротової порожнини, усуваються наявні травмуючі фактори, вогнища хронічної інфекції. При необхідності проводиться знеболення. Анальгезирующим дію має розчин новокаїну, лідокаїну та їх аналогів. Використовують також сильніші засоби - 5 % суміш анестезину з гліцерином.
Поєднання місцевих лікарських препаратів і методів фізіотерапії (опромінення лазером і аероіонний масаж) для знеболювання дають хороші результати.
Для лікування застосовують антибактеріальні, протизапальні та ранозагоювальні кошти. Спочатку виробляють полоскання ротової порожнини сольовим розчином.
Потім полощуть або обробляють рани розчином антибіотика. Деякі лікарські препарати випускають у вигляді аерозолю або спрею, що полегшує їх застосування і підсилює ефект лікування.
З поверхні виразок і афт видаляють фіброзний наліт. При дуже глибоких ранках використовують протеолітичні ферменти: лізоамідаза, хімопсін, трипсин та ін Потім проводять обробку розчинами антисептиків: 0,02% розчин хлоргексидину, 1 % - Етін, 0,02 % - фурациліну.
Мазі на основі кортикостероїдів попереджають подальший розвиток афт.
Стимулює регенерацію і швидку епітелізацію слизової тканини при ХРАС солклсеріл у вигляді мазі або гелю, актовегін, лінетол, масляні розчини вітамінів Е, А, масло обліпихи, препарати прополісу.
Загальне
При ХРАС рекомендується застосування вітамінних препаратів:
• аскорбінової кислоти;
• піридоксину;
• рибофлавіну;
• фолієвої кислоти;
• нікотинової кислоти;
• весь спектр вітамінів групи В.
Для седативного ефекту призначають валеріану, сульфат магнію внутрішньом'язово, новокаїн в уколах або орально. Якщо терапевтичний ефект дуже слабкий, взагалі відсутній або захворювання протікає важко, то призначають преднізолон в таблетках. При необхідності лікар призначає антибіотики.
Для імунокорекції застосовують тимоген внутрішньом'язово (10 - денним курсом) або левамизол (2 рази на тиждень по 150 мг протягом 1 місяця). Нормалізувати обмін речовин на клітинному і мітохондріальному рівні можна в 2 етапи.
Спочатку в лімфоцитах покращують енергетичні процеси препаратами кокарбоксилази, пантотената кальцію, Ліпамід.
Потім безпосередній вплив на клітинний обмін надають вітамінні препарати, орротат калію, пангамат кальцію та ін Для досягнення стійкої ремісії потрібне проведення 5 таких курсів по 20 днів кожен з інтервалом у півроку.
Комплексне лікування із застосуванням різних методів і наукових досягнень сприяє якнайшвидшому усуненню симптомів і ознак хронічного рецидивуючого афтоз, збільшує реміссіонной періоди захворювання.
Прогноз
У разі легкої форми хронічного афтоз, виявленого на ранніх стадіях, прогноз сприятливий. Але повністю позбутися афтозного стоматиту, який перейшов у хронічну форму неможливо. У кращому випадку періоди ремісії подовжуються і загострення трапляються дуже рідко.
профілактика
Попередити розвиток ХРАС можливо при дотриманні певних правил:
• своєчасно усунення вогнищ хронічної інфекції в організмі;
• систематичний догляд за порожниною рота і регулярне відвідування стоматолога;
• збалансоване харчування;
• загартовування і заняття спортом;
• дотримання правильного режиму.
|
