Коли з зубами виникають проблеми, багато хто з нас звертаються до стоматолога, розраховуючи на швидку і кваліфіковану допомогу. Але чи є такі сучасні технології, які здатні відновити і зберегти наш зуб, коли він зруйнований вже практично повністю? Так, така можливість існує завдяки застосуванню різних культевих вкладок.

Що таке вкладка під коронку
Куксова вкладка - сучасна, високотехнологічна конструкція, що дозволяє значно продовжити життя Вашому зубу, нерідко навіть тоді, коли від нього вже майже нічого не залишилося.
Така вкладка може служити опорою як одиночної коронці, так і входить до складу мостоподібного протеза, а також вона може служити елементом фіксації знімного протеза.

Що таке культевая вкладка?
Це суцільнолите виріб, призначений для відновлення значних дефектів коронкової (зовнішньої) частини зуба.
Ніжка вкладки щільно фіксується в кореневому каналі, а тіло заповнює відсутню частину зруйнованого зуба. Відомі такі вкладки не один десяток років, проте вони не знаходили широкого застосування через недосконалість технологій того часу.

Виготовлення та встановлення
Розглянемо принцип відновлення зуба за допомогою культової вкладки на схемі. При значному руйнуванні зуба спочатку його лікування проводиться за стандартною схемою аж до пломбування кореневих каналів.

Потім канали распломбіровиваются на 1/3-1/2 їх довжини і формується порожнина, призначена для заповнення вкладкою. Зліпки знімаються двічі.
Спочатку базисної слепочной масою отримують відбиток відпрепарувати і сусідніх зубів, потім коррегирующей масою проснімают внутрішню поверхню порожнини зуба і уточнюють контури першого відбитка.

Також виготовляється відбиток з зубів протилежної щелепи. Із застосуванням вібраційного столика за даними зліпках відливаються індивідуальні гіпсові моделі зубних рядів обох щелеп, що є точною копією зубів у роті пацієнта.
Ці моделі після установки в оклюдатор дозволять зубному техніку змоделювати з воску майбутню вкладку таким чином, що вона буде, з одного боку, найточнішим чином прилягати до стінок порожнини зуба (в тому числі і до стінок кореневого каналу), а з іншого - повністю відновить втрачену коронкову частину.

І, що дуже важливо, зовнішня частина вкладки вже буде готова до виготовлення для неї коронки, тобто не потребують додаткового препарування. Заміна воску на метал виробляється в ливарній майстерні.

З урахуванням збільшеного за останні роки якості лиття куксова вкладки, як правило, навіть не вимагають подальшої підгонки (припасовки), досить тільки простий примірки, щоб лікар міг переконатися в повній відповідності вкладки всім пропонованим до неї вимогам.
Далі слід виготовлення коронки за стандартною для вибраної конструкції технології.

При необхідності відновлення багатоканального зуба зовнішня частина вкладки відливається монолітно з однією або двома ніжками, фиксируемими в кореневих каналах, а ще один стрижень виготовляється окремо.

Спочатку в порожнині зуба встановлюється основна частина вкладки, і після цього додатковий стрижень вводиться в свій канал через відповідний отвір в коронкової частини вкладки.
Така культевая вкладка називається розбірний, однак після її фіксації в порожнині зуба на стеклоїономерний цемент така конструкція стає практично нерозбірними.
Завдяки великій площі і високої точності прилягання розбірний вкладки до зуба, а також тому, що ніжки вкладки розташовуються в різних площинах і мають велику міцність, такі вкладки надійно фіксуються, витримують велике навантаження і дуже довговічні.

Показання та протипоказання
Показаннями для виготовлення культевих вкладок є значне або повне руйнування зовнішньої частини зуба, що не дозволяє безпосереднє відновлення коронкою.
По суті, вони дозволяють виготовити коронку на зуб, від якого залишилися тільки коріння.

Нерідко куксова вкладки застосовуються і при виготовленні коронок на інтактні, абсолютно цілі зуби.
Це буває в тих випадках, коли порушення прикусу не залишають місця в роті для протеза і вимагають значного сточування зовнішньої частини зуба (з вилученням нервів і пломбуванням кореневих каналів).

Тоді міцності залишається частини зуба недостатньо для фіксації коронки без застосування вкладки.
До протипоказань, насамперед, відносять наявність:
• невилікуваних кіст і гранульом;
• тріщин і переломів кореня;
• непрохідності або неякісного пломбування кореневого каналу;
• великої рухливості зуба.

При виготовленні вкладки під коронку на багатокореневого зуб протипоказанням до протезування також буде такий ступінь руйнування, при якій дефект охоплює місце з'єднання коренів.
Дуже обережно слід застосовувати вкладки у зубів з сильно викривленими корінням або з дуже тонкими стінками кореня.
Тривалість служби культової вкладки безпосередньо залежить від вихідного стану підготовленого до протезування зуба, але в середньому продовжує його нормальне функціонування ще років на 10-20.

матеріали
Вимоги до матеріалів дуже різноманітні, вони повинні:
• бути стабільно Біоінертні, тобто не чинити негативного впливу на навколишні їх тканини і організм пацієнта в цілому впродовж тривалого часу;
• мати високу механічну міцність;
• мати мінімальну усадку в процесі виготовлення;
• мати низьку теплопровідність;
• бути доступними і мати невисоку вартість.

цирконієва
Куксова вкладка з оксиду цирконію на сьогодні найбільш, в порівнянні з іншими матеріалами, відповідає великому числу пропонованих вимог.
При алергії на метали цей матеріал - єдиний вихід, він володіє максимальною біоінертністю.
При подальшому відновленні зуба безметаллової керамікою або пластмасою, що володіють прозорістю, вкладки з діоксиду цирконію не спотворюють оптичних властивостей підсумкової реставрації.

Вкладка не надають коронці зайвої опаковості (непрозорості), що дає можливість протезу бути не відрізнятись від природних зубів. Такі вкладки виготовляються методом фрезерування як обпаленої, так і невипаленої матеріалу.
У першому випадку потрібно більш дороге обладнання, що працює повільно (до двох годин на одну вкладку) і з великим зносом дорогих інструментів. Вкладки, виготовлені цим методом, мають більшу точністю прилягання.

При фрезеруванні матеріалу до випалу обробка значно простіше і швидше (близько десяти хвилин), але при випалюванні готового виробу можуть виникнути усадочні деформації.
Дані технологічні нюанси не перешкоджають відносити куксова вкладки з діоксиду цирконію до кращого з варіантів вибору при протезуванні під коронки.

металева
За популярністю, проте, металеві вкладки значно обходять керамічні, оскільки технологія їх виготовлення простіше, а готовий виріб з хромо - кобальтового сплавав набагато дешевше.
Висока міцність, велика точність і довговічність - ось критерії, за якими пацієнти вибирають вкладки зі сплаву кобальту і хрому.

Крім того, можливе виготовлення вкладок з золотовмісної і срібла паладієвих сплавів.
Вони значно дорожче, проте їх використання особливо виправдано у випадку, якщо у пацієнта вже є протези з таких матеріалів. При цьому значно знижується ризик виникнення гальванізму, тобто появи в порожнині рота мікрострумів при взаємодії між собою різних металів.

Переваги і недоліки
У чому полягають основні переваги культевих вкладок? За своїми параметрами вони порівнянні з анкерними гвинтами, ще недавно домінували при відновленні великих дефектів зубів.
Гвинти встановлювалися подібно вкладках в одному або кілька кореневих каналах, а навколо їх головок з композитного пломбувального матеріалу відновлювалася коронковая частину зуба.

Виготовлялися гвинти в основному з титану, але нерідко і з нержавіючої сталі і навіть латуні. На відміну від вкладок, анкерні штифти набагато поступалися в міцності, оскільки не були монолітними і складалися з різнорідних матеріалів.

Крім того, гвинти або пасивно вкладалися всередину кореневих каналів, і тоді нещільно прилягали до стінок, або активно вкручувались, створюючи зайві напруги стінок і нерідко призводячи до розколювання кореня.
Оскільки куксова вкладки є монолітними виробами, відлитими індивідуально, вони дуже щільно і точно прилягають до стінок порожнини зуба.

Міцність вкладки набагато вище, вона рівномірніше передає навантаження на тверді тканини зуба і тому ризик розколювання зуба або перелому вкладки незрівнянно менше.
До відносних недоліків культевих вкладок слід віднести необхідність лабораторного етапу роботи і неможливість підготовки зуба до протезування коронкою в одне відвідування.
Вкладка - більш складна конструкція, ніж анкерний гвинт, і вимагає від стоматолога та зубного техніка високої кваліфікації.